협력기관 간 진료의뢰▪회송 시범사업

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참여 신청서

의정부병원과 진료의뢰⁃회송 시범사업 참여기관으로 신청합니다.

2022 년     월    일

성명 :             (인)

경기도의료원 의정부병원장 귀하

※ 문의 및 회신처 :  경기도의료원 의정부병원 진료협력센터

전 화 : 031-828-5357

FAX : 031-828-5183

E-mail : gpmc0275@medical.or.kr

※ 팩스 또는 이메일로 회신 부탁드립니다.